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COLG. ENFERMERIA CEUTA  19/12/2022
NOVEDAD SEMANAL EN SALUSONE: "INFOGRAF√ćA BASADA EN EVIDENCIAS, COMO HACER UN ELECTROCARDIOGRAMA CORRECTAMENTE"
En esta nueva infografía os mostramos como realizar correctamente un electrocardiograma, así como las variaciones posibles.



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C√≥mo hacer unelectrocardiograma correctamente: derivaciones adicionales y otras formas decolocaci√≥n de los electrodos 
 DICIEMBRE - 2022 

 Autor: Dr. Jos√© Luis G√≥mezUrquiza 
 Fecha de elaboraci√≥n: 01/12/2022

 El electrocardiograma es una pruebadiagn√≥stica que registra la actividad el√©ctrica del coraz√≥n, captada con unoselectrodos y se transcribe a papel con el electrocardi√≥grafo. Elelectrocardiograma en Espa√Īa est√° calibrado por defecto a 25 mil√≠metros por segundoy a 10 mil√≠metros milivoltio. 

Para la realizaci√≥n delelectrocardiograma, el paciente debe estar en dec√ļbito supino con el cabecerode la cama en un m√°ximo de 30 grados de elevaci√≥n y debe estar inm√≥vil, sinhablar y sin cruzar las piernas. En condiciones normales, se utilizan 10electrodos: 4 se colocan en las extremidades y 6 se colocan en el t√≥rax. Lalocalizaci√≥n de cada electrodo se muestra a continuaci√≥n:

- Electrodos de lasextremidades: rojo (parteinterna de la mu√Īeca del brazo derecho), amarillo (parte interna de la mu√Īecadel brazo izquierdo), negro (parte interna del tobillo derecho) y verde (parteinterna del tobillo izquierdo). 
 - Electrodos del t√≥rax: V1 (borde derecho del estern√≥n, 4¬ļespacio intercostal), V2 (borde izquierdo del estern√≥n, 4¬ļ espaciointercostal), V3 (equidistante de V2 y V4), V4 (l√≠nea media clavicular, 5¬ļespacio intercostal izquierdo), V5 (l√≠nea axilar anterior, 5¬ļ espaciointercostal izquierdo) y V6 (l√≠nea media axilar, 5¬ļ espacio intercostalizquierdo). 
- Ensituaciones especiales se pueden usar derivacionesderechas en las que V3, V4, V5 yV6 se sit√ļan en el mismo espacio intercostal, pero en el lado derecho delt√≥rax. Adem√°s, pasan a llamarse V3R, V4R, V5R y V6R. Seg√ļn la Sociedad Americana deCardiolog√≠a, en derivaciones derechas, V1 podr√≠a considerarse V2R y V2 podr√≠aconsiderarse V1R. 
- Tambi√©n enalgunas situaciones se pueden usar derivaciones posteriores, existiendo V7 (l√≠nea posterior axilarizquierda a la altura de V6 con el cable de V4), V8 (√°ngulo escapular izquierdoen la misma altura que V7 con el cable de V5) y V9 (l√≠nea paravertebral a lamisma altura que V8 con el cable de V6). 

Existen algunascolocaciones de los electrodos especiales que permiten la monitorizaci√≥ncontinua, algunas de ellas con 3 a 5 electrodos. Son los siguientes: 

- Mason-Likar: los electrodos de las extremidades secolocan en las siguientes posiciones. Rojo (dos cent√≠metros debajo de laclav√≠cula izquierda en la fosa infraclavicular), amarillo (dos cent√≠metrosdebajo de la clav√≠cula derecha en la fosa infraclavicular), negro (fosa iliacaderecha) verde (fosa iliaca izquierda). Los electrodos de t√≥rax (V1-V6) semantienen en su posici√≥n habitual. Permite reducir artefactos en algunassituaciones como las pruebas de esfuerzo. Para evitar las ligeras alteracionesque produce en el electro, la versi√≥n de Khan coloca el electrodo rojo en la mitaddel brazo derecho en la cara lateral del b√≠ceps bajo la l√≠nea horizontal de V4,el amarillo igual, pero en el brazo izquierdo, y el negro y verde 7,5 cm bajola l√≠nea horizontal umbilical y dejando una distancia entre ambos de 10 cm. 
- Medrano: se colocan 3 electrodos, medrano 1 omedrano derecha con el cable de V1 (l√≠nea media clavicular de la √ļltimacostilla derecha), medrano 2 o medrano epig√°strica con el cable de V2 (en elap√©ndice xifoides) y medrano 3 o medrano izquierda con el cable de V3 (l√≠neamedia clavicular de la √ļltima costilla izquierda). 
- EASI: se obtiene un electro de 12derivaciones con 5 electrodos. Se colocan 2 electrodos sobre el estern√≥n(amarillo/S en el manubrio del estern√≥n, blanco/E en el quinto espaciointercostal en la regi√≥n inferior del cuerpo del estern√≥n), rojo/I en la l√≠neamedia axilar izquierda a la misma altura que el blanco, el verde/A en la l√≠neamedia axilar derecha a la misma altura que el blanco y el quinto electrodosuele ubicarse en el hipocondrio derecho, aunque puede colocarse en cualquierparte. 
- Derivaci√≥n de LEWIS o S5: usada para observar la onda P mejoren situaciones de bajo voltaje o taquicardia. El rojo se coloca en el 2¬ļespacio intercostal a la derecha del estern√≥n, el amarillo en el 4¬ļ espaciointercostal vertical al anterior, el verde en la pierna derecha y el negro enla pierna izquierda. En otros textos se indica colocar el electrodo rojo en elmanubrio del estern√≥n, el amarillo en el quinto espacio intercostal en el bordeparaesternal derecho, el verde en el borde costal derecho inferior y el negroen la pierna derecha. 
- Derivaciones modificadasdel t√≥rax: sirven paraidentificar mejor la onda P y existen diferentes versiones (MCL1, MCL5,MCL-DII). 








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