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COLG. ENFERMERIA CEUTA  19/12/2022
NOVEDAD SEMANAL EN SALUSONE: "INFOGRAFÃA BASADA EN EVIDENCIAS, COMO HACER UN ELECTROCARDIOGRAMA CORRECTAMENTE"
En esta nueva infografía os mostramos como realizar correctamente un electrocardiograma, así como las variaciones posibles.



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Cómo hacer unelectrocardiograma correctamente: derivaciones adicionales y otras formas decolocación de los electrodos 
 DICIEMBRE - 2022 

 Autor: Dr. José Luis GómezUrquiza 
 Fecha de elaboración: 01/12/2022

 El electrocardiograma es una pruebadiagnóstica que registra la actividad eléctrica del corazón, captada con unoselectrodos y se transcribe a papel con el electrocardiógrafo. Elelectrocardiograma en España está calibrado por defecto a 25 milímetros por segundoy a 10 milímetros milivoltio. 

Para la realización delelectrocardiograma, el paciente debe estar en decúbito supino con el cabecerode la cama en un máximo de 30 grados de elevación y debe estar inmóvil, sinhablar y sin cruzar las piernas. En condiciones normales, se utilizan 10electrodos: 4 se colocan en las extremidades y 6 se colocan en el tórax. Lalocalización de cada electrodo se muestra a continuación:

- Electrodos de lasextremidades: rojo (parteinterna de la muñeca del brazo derecho), amarillo (parte interna de la muñecadel brazo izquierdo), negro (parte interna del tobillo derecho) y verde (parteinterna del tobillo izquierdo). 
 - Electrodos del tórax: V1 (borde derecho del esternón, 4ºespacio intercostal), V2 (borde izquierdo del esternón, 4º espaciointercostal), V3 (equidistante de V2 y V4), V4 (línea media clavicular, 5ºespacio intercostal izquierdo), V5 (línea axilar anterior, 5º espaciointercostal izquierdo) y V6 (línea media axilar, 5º espacio intercostalizquierdo). 
- Ensituaciones especiales se pueden usar derivacionesderechas en las que V3, V4, V5 yV6 se sitúan en el mismo espacio intercostal, pero en el lado derecho deltórax. Además, pasan a llamarse V3R, V4R, V5R y V6R. Según la Sociedad Americana deCardiología, en derivaciones derechas, V1 podría considerarse V2R y V2 podríaconsiderarse V1R. 
- También enalgunas situaciones se pueden usar derivaciones posteriores, existiendo V7 (línea posterior axilarizquierda a la altura de V6 con el cable de V4), V8 (ángulo escapular izquierdoen la misma altura que V7 con el cable de V5) y V9 (línea paravertebral a lamisma altura que V8 con el cable de V6). 

Existen algunascolocaciones de los electrodos especiales que permiten la monitorizacióncontinua, algunas de ellas con 3 a 5 electrodos. Son los siguientes: 

- Mason-Likar: los electrodos de las extremidades secolocan en las siguientes posiciones. Rojo (dos centímetros debajo de laclavícula izquierda en la fosa infraclavicular), amarillo (dos centímetrosdebajo de la clavícula derecha en la fosa infraclavicular), negro (fosa iliacaderecha) verde (fosa iliaca izquierda). Los electrodos de tórax (V1-V6) semantienen en su posición habitual. Permite reducir artefactos en algunassituaciones como las pruebas de esfuerzo. Para evitar las ligeras alteracionesque produce en el electro, la versión de Khan coloca el electrodo rojo en la mitaddel brazo derecho en la cara lateral del bíceps bajo la línea horizontal de V4,el amarillo igual, pero en el brazo izquierdo, y el negro y verde 7,5 cm bajola línea horizontal umbilical y dejando una distancia entre ambos de 10 cm. 
- Medrano: se colocan 3 electrodos, medrano 1 omedrano derecha con el cable de V1 (línea media clavicular de la últimacostilla derecha), medrano 2 o medrano epigástrica con el cable de V2 (en elapéndice xifoides) y medrano 3 o medrano izquierda con el cable de V3 (líneamedia clavicular de la última costilla izquierda). 
- EASI: se obtiene un electro de 12derivaciones con 5 electrodos. Se colocan 2 electrodos sobre el esternón(amarillo/S en el manubrio del esternón, blanco/E en el quinto espaciointercostal en la región inferior del cuerpo del esternón), rojo/I en la líneamedia axilar izquierda a la misma altura que el blanco, el verde/A en la líneamedia axilar derecha a la misma altura que el blanco y el quinto electrodosuele ubicarse en el hipocondrio derecho, aunque puede colocarse en cualquierparte. 
- Derivación de LEWIS o S5: usada para observar la onda P mejoren situaciones de bajo voltaje o taquicardia. El rojo se coloca en el 2ºespacio intercostal a la derecha del esternón, el amarillo en el 4º espaciointercostal vertical al anterior, el verde en la pierna derecha y el negro enla pierna izquierda. En otros textos se indica colocar el electrodo rojo en elmanubrio del esternón, el amarillo en el quinto espacio intercostal en el bordeparaesternal derecho, el verde en el borde costal derecho inferior y el negroen la pierna derecha. 
- Derivaciones modificadasdel tórax: sirven paraidentificar mejor la onda P y existen diferentes versiones (MCL1, MCL5,MCL-DII). 








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